TOP > いざというときのための保険給付 > 立て替え払いをしたとき

立て替え払いをしたとき 患者が立て替えたときは健康保険から払い戻されます

療養費・第二家族療養費要申請

保険医でない医師にやむを得ずかかったときなど

次のようにやむを得ず保険医でない医師にかかったときなどは、患者が一時的に費用を立て替え、あとで健康保険組合から払い戻しが受けられます。

  • 急病で健康保険を扱っていない医療機関にかつぎこまれたとき
  • 保険証交付の手続きが済んでいないため、保険証がなかったとき
  • へき地などで健康保険を扱っている医療機関がなかったとき
  • 外国で医療機関にかかったとき

※単純に保険証を忘れたときや、自分の意思で健康保険を扱っていない医療機関にかかったときなどは、原則払い戻しはされません。

※外国で医療機関にかかったときは「診療内容明細書」(外国語のときは日本語の翻訳を添え、翻訳者の氏名住所を記入すること)、海外に渡航した事実が確認できる書類の写し(旅券、航空券等)、海外の医療機関等への照会に係る同意書が必要です。

柔道整復師(接骨院)の施術を受けるとき

骨折・脱臼・打撲・捻挫などで、柔道整復師の施術を受けたときは、原則として全額患者負担となりますが、健康保険組合に所定の申請書を提出し、内容審査を通れば還付を受けることができます。

健康保険組合連合会と契約を結んでいる柔道整復師にかかる場合は、健康保険を使うことができますが、柔道整復師が作成した「療養費支給申請書」の内容を確認したうえで、署名が必要です。ただし、骨折や脱臼の場合には、応急手当を除いて、医師の診療後の同意が必要になります。

そのほか払い戻しが受けられるとき

1) 治療用装具(コルセット・ギプス・義眼等)

医師が治療上必要と認め、義肢装具製作者が患者の身体に合わせて作製したもので、健康保険組合が認めたものについて支給されます。

※療養費は「医療機関で治療が果たしえない医学的見地からの正当な理由」があると健保組合が認める場合に、それを補完するものとして初めて支給されるものです。たとえ、医療機関や装具作製業者から「あとで払い戻しが受けられる」と説明があっても、下記の「治療用装具の療養費支給基準」を満たしていない場合は支給対象にはなりません。

治療用装具の療養費支給基準

  • 保険診療の範囲内での医療処置で対処することができないために装具療法が必要不可欠であること
  • 治療遂行上必要不可欠の範囲のものであること
  • 原則として厚労省の定めた「基本工作法」に則してオーダーメイドで作製されたもの
  • 症状固定前のものに限られること

2) 輸血の血液代

輸血のための血液を医療機関を通じて買ったときの費用は、払い戻しを受けられます。家族が血液を提供したときは支払われません。

3) はり・灸・あんま・マッサージ代

医師の指示のもとで、一定の範囲の病気・けがの治療を受けたときは、払い戻しを受けられます。

4) 小児弱視等の治療用として用いる眼鏡・コンタクトレンズ代

医師が受診時に9歳未満の小児の、弱視、斜視、及び先天白内障術後の屈折矯正の治療のため、眼鏡及びコンタクトレンズの作成又は購入を必要と認めたとき、実費(上限額 眼鏡:38,461円 コンタクトレンズ: 16,139円(1枚))から自己負担額を控除した額の払い戻しを受けられます。

【対象年齢】

9歳未満

【支給対象額】

上限額眼鏡

38,461円(※平成26年度より)

コンタクト(1枚)

16,139円(※平成26年度より)

上記を上限額とし、実際に支払った金額の7割(小学校就学前の乳幼児は8割)が給付されます。

【更新について】

5歳未満の更新:
更新前の治療用眼鏡等の装着期間が1年以上ある場合のみ、支給対象になります。
5歳以上の更新:
更新前の治療用眼鏡等の装着期間が2年以上ある場合のみ、支給対象になります。

申請方法

申請書類 pdfA4被保険者・家族療養費支給申請書
添付書類

【急病等で医療費を立て替え払いしたとき】

  • 診療報酬明細書 (原本)
  • 領収書 (原本)

【治療用装具を作製したとき】

  • 医師の意見書および装具装着証明書 (原本)
  • 装具作製会社の領収証(原本)
  • 装具作製確認書 pdfA4
  • 作製した装具の写真
  • 同意書 pdfA4

【小児弱視等の治療用眼鏡等を作成したとき】

  • 医師の治療用眼鏡等の作成指示等の写し
  • 領収書 (原本)
  • 患者の検査結果(原本)
注意事項 健康保険法に基づいた審査等を行いますので、追加の書類を提出して頂く場合や、支給決定まで時間がかかる場合がありますので、ご了承願います。
MY HEALTH WEB
健向人ポータルサイト
家庭用常備薬品のWEB斡旋はこちらから